检查项目那么多，宫颈癌筛查到底应该怎么选？

——兼答妇科体检的几个问题

 杨军

宫颈癌是仅次于卵巢癌的女性生殖道恶性肿瘤，全球每年新发病例近60万，死亡约30万例，平均每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。中国每年新增病例约13.5万，死亡8万，且多数宫颈癌患者发现时已是晚期，超过一半患者会在5年内死亡。因此，开展宫颈癌筛查具有重要的意义。

现已明确，高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是引起宫颈癌的主要病因。并逐步形成了如：HPV DNA分型检测、常规宫颈涂片筛查（巴氏涂片）、液基细胞学制片、计算机辅助诊断技术、细胞DNA定量技术、p16/Ki67双染等等多种基于HPV感染及其致病机制的宫颈癌筛查技术和诊断方法。

虽然，定期筛查是早发现、早诊断和早治疗是治疗宫颈癌等所有肿瘤的基本原则。但是，由于上述宫颈癌筛查技术的原理、方法和检测结果的特异性、敏感性及临床价值各有差异。因此，“检查项目那么多，宫颈癌筛查到底应该查哪些？”一直是长期困扰“被检测人员（体检者和患者）及妇科医生”的一个最常见的问题。

本文拟通过逐一对上述筛查技术的原理、方法和结果的临床价值进行专业解读，以期普及宫颈癌筛查的相关知识，并希望对被检测人员（体检者和患者）及妇科医生科学、合理选择宫颈癌筛查项目有所帮助。

l 为什么要检测HPV亚型？

人乳头瘤病毒（HPV）有100多型，能感染宫颈粘膜的HPV就有几十种。80%的女性在性活跃时期都会感染HPV，高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染与几乎所有（99.7%）宫颈癌的发生有关。简单说：不感染高危型HPV，基本就不会患宫颈癌（不除外少数发生于宫颈部位的其它肿瘤）。因此，检查HPV亚型，就可以评估罹患宫颈癌的风险。

l 感染高危型HPV就一定会得宫颈癌吗？

高危型HPV感染的患者并非都会得宫颈癌。90%～95% 的HPV感染都属于一过性感染，高危型HPV感染后大多数需要8～24个月左右的时间依靠自身免疫清除病毒而恢复正常，只有持续性高危型HPV感染超过14个月或以上，才有不到10%的患者出现宫颈癌前病变，最终仅有不到2-3%宫颈癌前病变患者还需经过数年甚至15年以上才会发展为宫颈癌。

因此，即便感染高危型HPV的患者也不必担心。

l 需要每年都做HPV分型检测吗？

通常建议25岁～65岁人群进行宫颈癌初筛时可检测高危型HPV。由于，高危型HPV持续性感染14 个月或以上，才会有也很少一部分人有机会出现宫颈癌前病变，而大部分会自愈。因此，考虑到个体差异，本人建议对于正常人群应从有性行为或进入性活跃期2～3年后开始检测高危型HPV，且并非每年都要检测HPV感染状况， 每两年检测一次HPV足矣。而高危型HPV阳性人群更不需要每年都检测HPV，但应定期进行宫颈细胞学检查（宫颈涂片或液基细胞学检查）和其他检查项目，如细胞DNA定量分析，E6/E7mRNA检测、p16/Ki67双染等等。

l 巴氏涂片在宫颈癌筛查的价值有多大？

宫颈涂片筛查（Pap Smear，也称巴氏涂片）是 1941 年乔治·帕帕尼古拉乌发明的宫颈癌筛查方法，巴氏涂片的诞生让宫颈癌的早期筛查成为可能，被认为是20世纪最重要医学技术之一。1943年乔治编著的《应用阴道涂片诊断子宫癌》已成为巴氏涂片诊断的经典。尽管，巴氏涂片也还存在敏感性低、对诊断医生水平要求高、存在假阴性可能的缺点。但是，目前，巴氏涂片依其简便、快捷、费用低、特异性高等优点被广泛使用，并已成为宫颈癌早期筛查的金标准，从而将宫颈癌的死亡率减低一半，至少已拯救了数百万女性的生命。

l 液基细胞学技术有什么用？